Oppfølging etter kreftdiagnose
Alle som får en kreftdiagnose blir inkludert i pakkeforløp hjem for pasienter med kreft. Du får tilbud om samtaler og kartlegging for å få frem dine behov for tjenester og oppfølging ut over selve kreftbehandlingen.
Det er din livssituasjon, og hva som er viktig for deg, som skal stå i fokus. Pakkeforløp hjem for pasienter med kreft skal bidra til å sikre god struktur og logistikk i helsetjenesten, og sikre trygghet og forutsigbarhet for personer som lever med kreft eller etter endt kreftbehandling.
Hva inneholder pakkeforløpet?
Pakkeforløpet består av tre samhandlingspunkter hvor pasienten tilbys en samtale hvor behovene kartlegges. Samtalene omhandler behov som går ut over selve kreftbehandlingen. Dersom pasienten trenger oppfølging, vil informasjon om dette gis til de som skal følge opp pasienten.
Pasientbrosjyre PDF - Pakkeforløp hjem for pasienter med kreft (Helsedirektoratet)
Tilbud om samtaler
Spesialisthelsetjenesten og kommunen gir tilbud om samtaler:
- I sykehuset etter påvist kreftdiagnose
- I kommunen cirka 3-4 måneder etter påvist kreftdiagnose
- I kommunen cirka 12-18 måneder etter påvist kreftdiagnose
Aktuelle temaer å snakke om
Det bør gjennomføres en samtale med pasienten om pasientens livssituasjon utover kreftbehandling, og oppfølging etter at pasienten er er informert om sin kreftdiagnose. Det vil varierer når det passer å gjennomføre en slik samtale. Samtalen skal ta hensyn til pasientens situasjon på det aktuelle tidspunktet, herunder pasientens mulighet for å gjennomføre en behovskartlegging.
Temaene nedenfor er gode veiledere for en samtale.
Familiesituasjon og nettverkHva kartlegges:
- Sivilstatus?
- Barn, barnebarn, venner, naboer?
- Hvordan snakker du/dere om hvordan det er å være syk?
- Barn som pårørende, 0-18 år (Eget kartleggingsskjema)
Tilbud:
Hva kartlegges:
- Arbeidsfør alder?
- Ansatt, selvstendig næringsdrivende, pensjonist?
- Ufør, sykemelding?
- Studielån?
- Fravær fra skole?
Tilbud:
- NAV: Tilrettelegging på jobb eller i utdanning
- NAV: Tilrettelegging i barnehagen eller på skolen
- NAV: Sykefraværsoppfølging fra arbeidsgiveren
- Lånekassen: Sykdom
- Pedagogisk psykologisk tjeneste (PPT)
- Forebyggende tjenester (skolehelsetjenesten, helsestasjon osv.)
- Fylkeskommunen: Pedagogisk-psykologisk-tjeneste (PPT)
Hva kartlegges:
- Eget bosted, leid bosted, institusjon?
- Førerkort?
- Rettigheter i tilknytning til sykdom (transport, pleiepenger m.m.)
Tilbud:
- Støtteordninger og veien videre når du er usikker på hvor mye du kan jobbe fremover (NAV)
- Ta vare på noen som er syk eller skadet (NAV)
- Rådgivning om økonomi og gjeld (NAV)
- Tilrettelegging av bolig eller fritid (NAV)
- Førerkort og helsekrav (Helsenorge)
- Søk om TT-kort (fylkeskommune)
- Parkeringskort for forflytningshemmede (HC-kort)
Kontaktperson i NAV:
- Hilde Svendsen, e-post: hilde.iren.svendsen@nav.no, mob. 412 70 910
- Terje Lindberg, e-post: terje.lindberg@nav.no, mob. 478 11 793
Hva kartlegges:
- Interesser og hobby?
- Åndelig og kulturelt (?)
- Livsstil?
Tilbud:
- Aktiv på dagtid (idrettsforbundet)
- Aktiviteter for eldre
- Frivilligsentral
- Kulturskolen for seniorer
Hva kartlegges:
- Status før diagnosetidspunkt
- Status på funksjon og aktivitet i dag
- Søvn og behov for hvile
- Forflytningsevne og behov for hjelpemidler
Tilbud:
Hverdagsrehabilitering er et tidsavgrenset tilbud, hvor et tverrfaglig team sammen med deg utarbeider mål for hva du synes er viktig å mestre i din hverdag. Opptrening i daglige gjøremål vil foregå i ditt hjem og nærmiljø.
Mer informasjon om hverdagsrehabilitering i Sarpsborg finner du her
Hva kartlegges:
- Hva er viktig for deg?
- Behov for hjelp av andre?
- Likeperson
- Bruk av tilbud som pasientskolen
Tilbud:
Hva kartlegges:
- Tidligere spisevaner
- Dagens ernæringsstatus
- Ernæringsscreening
- Endring i normalvekt
- Dietter
- Svelgevansker
Tilbud:
- Informasjon om kosthold ved kreftsykdom (Helsedirektoratet)
- Informasjon om kosthold ved kreft (Kreftforeningen)
Hva kartlegges:
- Tidligere psykisk helse
- Reaksjoner ved alvorlig sykdom
- Angst
- Depresjon
- Irritabilitet
- Labilitet
- Delirium
Tilbud:
Hva kartlegges:
- Kontakt med partner
- Endringer
- Nærhet
- Endret utseende
- Hjelpemidler
Tilbud:
- Informasjon om kreft og seksualitet (Helsenorge)
- Informasjon om kreft og seksualitet (Kreftforeningen)
Hva kartlegges:
- Tannstatus
- Munnhule
- Smerter
- Sår
Tilbud:
Hva kartlegges:
- Endring av hjelpebehov
- Behov for kommunale tjenester
- Bistand fra pårørende/nettverket
- Tilgjengelighet i butikk, post og kollektivtransport
Tilbud: